W celu uzyskania informacji o cenach prosimy wypełnić poniższy formularz.

*) pola muszą być wypełnione

Imię i Nazwisko: *
Nazwa Firmy:
Stanowisko:
Branża:
Ulica: *
Kod pocztowy i Miasto: *
Telefon/Fax:
E-Mail:

Proszę o przysłanie cenników (właściwe zaznaczyć)*:

kwasoodporne wkłady kominowe
wkłady kominowe żaroodporne
kominy dwupłaszczowe (izolowane)
wyroby z blachy ocynkowanej - proszę wpisać rodzaj:
inne wyroby lub usługi na indywidualne zamówienie
- proszę opisać jakie:

W jakiej formie dostarczyć materiały*:

pocztą
e-mail'em
faksem

Uprzejmie prosimy o odpowiedź na poniższe pytanie:

W jaki sposób znalazłem(łam) serwis WWW firmy "Checz" ?

w prasie, książce telefonicznej lub katalogu reklamowym,
w folderze firmy,
na imprezie targowej
znalazłem(łam) w wyszukiwarce
dowiedziałem(łam) się od znajomego
inne źródła - jakie:

KOMENTARZ (proszę wpisać jeżeli mają Państwo jakieś pytania, sugestie, itp.)